Отделение реанимации и интенсивной терапии
( Клиника гастроэнтерологии и гепатологии МГМУ )

Функциональные возможности отделения интенсивной терапии и реанимиации с кабинетом плазмафереза.

1. Проведение катетеризации центральных и периферических сосудов.
2. Проведение ЧПЭС для верификации нарушений ритма , подбора антиаритмической терапии.
3. Подбор гипотензивной, антиангинальной терапии в условиях мониторирование гемодинамических параметров , ЭКГ.
4. Пункции полостей (плевральная, абдоминальная).
5.Проведение плазмафереза у больных со следующими нозологическими формами и синдромами :
бронхиальная астма
ишемическая болезнь сердца
интоксикации различного генеза
печеночная недостаточность кожный зуд гипербилирубинемия
подагра
системные заболевания
аллергические реакции

6. Проведение парэнтерального питания

Лечебный плазмаферез относится к методам экстрокорпоральной детоксикации. В настоящее время плазмаферез используется при лечении более 200 заболеваний и синдромов. Лечебное воздействие плазмозамещения обусловлено сочетанием различных механизмов: детоксикационного, иммунного, реологического, гемостатического и диффузного с преобладающим эффектом каких-либо из них в каждом конкретном случае.
Детоксикационный механизм плазмозамещения связан с удалением из кровотока, как попавших извне экзотоксинов, так и токсических метаболитов молекул средней массы и продуктов обмена веществ, проявляющих токсичность при избыточном накоплении ( билирубин, мочевина и др.).

Снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов, устойчивость содержания иммуноглобулинов и повышение фагоцитарной активности нейтрофилов являются известными составляющими иммунного механизма лечебного плазмозамещения.

Посредством снижения уровня парапротеинов, гематокрита и фибриногена с понижением вязкости крови, нормализации деформируемости и агрегационных свойств эритроцитов под влиянием плазмозамещения реализуется реологический механизм его воздействия.

Гемостатический механизм лечебного действия плазмозамещения обусловливается тенденцией к нормализации количества и агрегационной способности тромбоцитов, снижением уровня паракоагуляционных тестов, уменьшением содержания фибриногена.
Снижение уровня общего белка, парапротеинов и липидов улучшают диффузию газов крови, приводя к повышению парциального давления кислорода, увеличению насыщения кислородом гемоглобина крови и снижению парциального давления углекислого газа.

Удаление при плазмозамещении значительного количества холестерина и липопротеидов низкой плотности снижает их концентрацию в крови, способствуя диффузии этих компонентов из атеросклеротических очагов.

Показания к применению.

Патогенетически обоснованным, проведение лечебного плазмозамещения, считается при следующих заболеваниях и синдромах:

-Болезни сердечно-сосудистой системы:
Гипертоническая болезнь.
ИБС: нестабильная стенокардия, .О. инфаркт миокарда, сердечная недостаточность застойного характера.

-Болезни органов дыхания:
Бронхиальная астма.
Тяжелая пневмония.

Саркоидоз Бека, альвеолит.

-Болезни органов пищеварения:
Хр. Гепатит, цирроз печени, билиарный цирроз, печеночная недостаточность.
Б-нь Крона, хр.неспецифический язвенный колит, нарушение всасывания в кишечнике, панкреатическая стеаторея.

-Аллергические состояния:

Крапивница, атопический дерматит, лекарственная и пищевая аллергии.

-Эндокринопатология:
Сахарный диабет.
Тиреотоксикоз.

-Болезни кожи:

Дерматозы (псориаз, пузырчатка).

-Системные васкулиты:

Ревматоидный артрит , Системная красная волчанка , дерматомиозит.

-Заболевания крови :
Анемия хронических заболеваний
Парапротеинемические гемобластозы, цитопенические синдромы , геморрагический васкулит .

ДВС-синдром

-Отравления лекарственными и другими токсическими веществами.

Противопоказания :
Абсолютные :

Тяжелая анемия ( гемоглобин меньше 50г\л) .

Относительные :

ОНМК, выраженная сердечно-легочная недостаточность , флебит. Осбую осторожность следует соблюдать при проведении плазмозамещения у больных с повышенной чувствительностью к медикаментам.